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斑疹
  • 所属部位 :皮肤
  • 就诊科室 :血液科、风湿科、皮肤科、中医科、肿瘤科、传染科、中西医结合科
  • 相关疾病 :产褥期乳腺炎、单纯性外阴炎、外阴白色病变、基底细胞瘤、Behcet病、幼年型类风湿病、婴儿玫瑰疹、奶癣、新生儿脓疱病、小儿过敏性紫瘢
  • 症状概述 :   

      斑疹(macule)是皮肤病症状中最常见的原发损害之一。引起的原因比较复杂,形态多种多样,分布部位各有特点,如是否为系统性对称性,还是局部性非对称性;是暴露部位,还是覆盖部位;是四肢伸侧还是屈侧。皮疹是否侵犯就膜系统,如麻疹的口腔颊或膜的 Kkplik斑;维生素A缺乏引起的球结膜Bitot斑。疹型间也各有特点,如麻疹样药疹,其疹间皮肤常有浮肿现象;而感染性麻疹其疹间皮肤多正常。同样是玫瑰疹样斑疹,在玫瑰糠疹中表现为疏散分布躯干及四肢近端。疹型为长椭圆形长轴与皮肤纹理一致,中心有糠批样屑。而二期梅毒玫瑰疹样斑疹多为圆形,散在分布躯干、四肢,特别侵犯手足掌心,且皮疹不痒为其特点。银屑病红斑鳞屑为云母状银白屑成层脱落;而单纯批糠疹的鳞屑则呈糠批样屑。通过细致的观察,检查疹形特点、分布情况,再结合病史总结分析可作出正确诊断。这是一项非常重要的基本功。斑疹的组织病理变化比较浅,一般仅侵犯表皮及真皮浅层乳头层,故损害不隆起,触之无明显浸润,只有颜色改变。但斑疹的组织病理象也各具有特点。如过敏性紫癫的病理为真皮浅层细小血管出现白细胞碎裂性脉管炎、管壁纤维蛋白样变性为其特点。因此结合病史。症状、组织病理、实验室检查等构成较全面完整的诊断,但最基础的诊断仍以病史及症状检查为最重要。

  

  一、微生物

  (一)病毒

  1.麻疹 麻疹病毒引起,由飞沫经呼吸道及眼结膜传染。

 2.风疹 风疹病毒引起,飞沫经呼吸道传染发病。

 3.幼儿急疹 最近证明为人类疱疹病毒6(HHSV-6)传染,呼吸道传染。

 4.传染性红斑 目前已证实为人类细小病毒B;(HPV-BI9)传染。呼吸道传染。

  5.埃可病毒皮疹 呼吸道传染。

 6.传染性单核细胞增多症 由EB病毒传染引起,飞沫传染或直接接触。

  7.玫瑰糠疹 近年研究报告为柯萨奇B组病毒所致。接触传染。

 8.流行性出血热 为虫媒病毒传染。鼠类为传染媒介。

 9.非典型麻疹综合征 麻疹病毒传染。接种麻疹疫苗经十余年后,血中抗体下降,再重新感染引起发病。

 (二)细菌感染

 1.猩红热 为乙型溶血性链球菌感染,由细菌产生的毒素引起斑疹中毒症状

  2.丹毒 为A组B型溶血性链球菌经皮肤破伤传染,由细菌毒素引起发烧及局部红肿。

  3.类丹毒 为猪丹毒杆菌感染,常因接触猪肉、鱼、皮革划破手指而感染。

  4.金黄色葡萄球菌咽峡支 由该菌的外毒素产生的红斑毒素引起猩红热样皮疹。

  5.甲型链球菌咽峡炎 由该菌的毒素引起发烧及麻疹型红斑疹。

  6.软组织外伤感染性猩红热 以金黄色葡萄球菌多见。

  7.伤寒 病原菌为革兰阴性伤寒杆菌。消化道传染,玫瑰疹为菌血症菌栓形成。

  8.未定类麻风及结核样麻风 为麻风分枝杆菌引起,抗酸染色阳性。此菌自然干燥可存活7d。瘤型麻鼻或膜分泌物每天排菌达2亿条为主要传染源。

  (三)螺旋体感染

  1.二期梅毒疹 由梅毒螺旋体传染。主要由嫖娼不洁性接触、输血、胎传、器官移植传染。引起菌血症播散全身器官。

  2.Lyme病 为伯氏疏螺旋体经蝉咬伤传染,在叮咬部引起游走性红斑。

  (四)旧克次体感染

  引起流行性斑疹伤寒。通过虱为传染媒介而感染发病。

  (五)衣原体

  是由鸟类鹦鹉热衣原体传给人,而发生鹦鹉热。

  二、物理性因素

  (一)火激红斑

  长期受火烤、热敷、红外线照射引起的血管扩张充血所致。

  (二)冻疮红斑

  长期寒冷小动脉收缩,久之血管麻痹而扩张,静脉淤血,局部血循环不良,发生紫红色水月性红斑。

  (三)光毒性红斑

  为强烈日光照射。时间较久,引起的皮肤损伤性红斑。

  (四)光变态反应性红斑

  接触沥青、煤焦油,或服光敏性药物,如磺胺类、四环素等。由日光激发产生变态反应性红斑。

  (五)植物日光性红斑

  也属光变态反应性。

  (六)光线性类网织细胞增生症

  对可见光及紫外线过敏所致。

  (七)尿布皮炎

  因尿布湿热分解尿产生氨,刺激而发生局部红斑。

  三、变态反应性

  (一)药物引起的红斑性皮疹

  多属变态反应性机制。其中以血型免疫复合物III型迟发型反应多见。如麻疹型药疹、红皮病、接触性皮炎、及湿疹型药疹多见。药物分子量较小,为半抗原,须与体内组织蛋白相结合才能形成完全抗原。半抗原药物使结合物具有特异性,而组织蛋白使结合物具有抗原性。

  1.固定型红斑药疹 多因磺胺类、解热镇痛药,如索米痛、散痛片,及四环素引起。

  2.麻疹样和猩红热样药疹 属迟发型变态反应,氨卡青霉素、磺胺类、解热镇痛药、青霉素多见。

  3.红皮病型药疹 可由麻疹型加重转变而来,也可突然发病。

  4.面部蝶形红斑狼疮样综合征 多见于高龄患者。常由济屈障、青霉胺、苯妥英钠时辅酮、普鲁卡因酚胺引起。

  5.多形红斑型药疹 常见药物为磺胺类。

  (二)其他皮肤变态反应性疾病

  1.变应性亚败血症性红斑 可能与链球菌、葡萄球菌、破伤风血清、花粉有关。

  2.播散性嗜酸性粒细胞胶原病 可能为~型变态反应。常合并异位性皮炎、哮喘病。

  3.季节性接触性面部皮炎 为花粉过敏。

  4.接触性皮炎 为IV型迟发过敏反应。

  5.面部再发性皮炎 可能与化妆品及植物神经紊乱有关。

  四、动物昆虫类

  (一)丝虫幼虫性下腿丹毒样皮炎蚊咬传染。

  (二)匐行疹样红斑

   由蝇蛆、颌口线虫及其幼虫引起。

  (三)虫毛毒素性红斑

  常见的有松毛虫、桑毛虫、隐翅虫、刺毛虫等。

  (四)海蜇皮炎

  海蜇的触须及刺囊内含海蜇毒素,含有类蛋白、肽类引起严重反应。

  (五)稻田皮炎

  为血吸虫的毛蝴进人皮肤发生红斑痛痒。

  (六)毒蛇咬伤

  毒蛇的毒腺毒牙含有神经毒素及循环毒素引起运动失调、吞咽困难、呼吸麻痹;循环毒素表现为出血、心力衰竭而致死亡。

  五、自身免疫性

  (一)红斑狼疮

  目前自身免疫为主要机制。但遗传因素。日光、雌激素、病毒感染也均有一定关系。

  (二)幼年性类风湿性关节炎

  (三)Behcet综合征

  可发生多形红斑。

  六、先天性遗传性

  (一)新生儿中毒性红斑

  (二)先天性鱼鳞病红皮病

   为常染色体隐性遗传性疾病。

  七、原因不明

  (一)单纯性环状红斑。

  (二)匐行性环状红斑。

  (三)远心性环状红斑。

  (四)持久性色素异常性红斑。

  八、代谢及营养障碍性

  (一)脱屑性红皮病

  又称leiner病。多发生于母乳喂养的婴儿,常在10个月以内。为缺乏维生素B组及维生素H所致。

  (二)Bud斑

  为维生素A缺乏所致。

  (三)糙皮病

   为烟酸缺乏加日光照射发病,引起手足背棕红色粗糙角化斑,边界清楚。

  九、肿瘤

  (一)类癌综合征

  因类癌产生多肽类激素5羟色胺,引起阵发性面、颈、胸大片红斑。

  (二)胰高糖素瘤综合征

  可反复发生游走性坏死松解性红斑。

  十、其 他

  (一)掌红斑

  发生于手掌大小鱼际,为鲜红充血红斑,常合并蜘蛛病,为内脏病或皮肤病的合并症。见于妊娠、肝病、类风湿、遗传性手足多汗症、毛发红糠疹银屑病及湿疹。

  (二)网状红斑性描蛋自病病因不明。

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